Prostatas adenoma

Prostatas adenoma, ko sauc arī par labdabīgu prostatas hiperplāziju (BPH), ir ārkārtīgi izplatīta vīriešiem, kas vecāki par 40 gadiem. Ar šo slimību rodas labdabīgs prostatas dziedzeru audu augšana, kas var izraisīt urīnizvadkanāla saspiešanu, traucētu urīna aizplūšanu no urīnpūšļa un kā rezultātā diskomfortu urinēšanas laikā. Prostatas adenoma var izraisīt arī nopietnus urīnpūšļa un nieru darbības traucējumus.

Šajā rakstā ir apskatīti prostatas adenomas cēloņi un simptomi, kā arī mūsdienu šīs slimības diagnostikas un ārstēšanas metodes. Labdabīgas prostatas hiperplāzijas ārstēšanai ir daudz efektīvu ārstēšanas līdzekļu, tostarp ne tikai zāļu terapija un atklāta ķirurģija, bet arī minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes. Kad parādās pirmie slimības simptomi, jums jākonsultējas ar ārstu, kurš ņems vērā jūsu simptomus, hiperplāzijas lielumu, kā arī vispārējo veselību un piedāvās jums optimālāko ārstēšanas iespēju.

Iemesli

Līdz šim nav pilnīgi skaidrs, kas tieši izraisa prostatas palielināšanos. Tomēr tas var būt saistīts ar dzimumhormonu līdzsvara izmaiņām vīriešu ķermenī. Vīrieši visu mūžu ražo gan testosteronu, vīriešu hormonu, gan nelielu daudzumu estrogēna, sieviešu dzimuma hormona. Organismam novecojot, aktīvā testosterona daudzums asinīs samazinās, savukārt estrogēna daudzums paliek aptuveni tajā pašā līmenī. Pētījumi ir parādījuši, ka lielāks estrogēna daudzums, kas nonāk prostatas dziedzeros, var palielināt tādu vielu aktivitāti, kas paātrina prostatas šūnu augšanu.

Cita teorija norāda uz cita vīriešu dzimuma hormona - dihidrotestosterona - lomu, kas ir svarīga prostatas attīstībai un augšanai jaunākā vecumā. Daži pētījumi ir parādījuši, ka pat tad, kad testosterona līmenis asinīs sāk samazināties, prostatas dziedzeros joprojām ir augsts dihidrotestosterona līmenis, kas var virzīt prostatas šūnas turpināt augt.

Prostatas dziedzeris atrodas tieši zem urīnpūšļa. Urīnizvadkanāla (vai urīnizvadkanāla), kas iztukšo urīnu no urīnpūšļa, iet caur prostatas dziedzera centru. Tieši šīs anatomiskās struktūras dēļ palielināta prostata spēj bloķēt urīna plūsmu.

Palielināta prostatas dziedzera riska faktori var būt:

1. Vecums. Vīriešiem, kas jaunāki par 40 gadiem, reti ir palielinātas prostatas simptomi. Apmēram 30% vīriešu līdz 60 gadu vecumam izjūt vieglus simptomus, bet līdz 80 gadu vecumam - aptuveni 50% vīriešu.
2. BPH klātbūtne radiniekos. Ja jūsu asinsradiniekiem, piemēram, tēvam vai brālim, ir problēmas ar prostatas dziedzeri, tas nozīmē, ka jums var būt arī paaugstināts prostatas hiperplāzijas attīstības risks.
3. Citi medicīniski apstākļi, piemēram, diabēts, sirds un asinsvadu slimības un erektilās disfunkcijas. Pētījumi liecina, ka diabēts, erekcijas disfunkcija, kā arī sirds un asinsvadu slimības dažos gadījumos var palielināt BPH attīstības risku.
4. Dzīvesveids. Aptaukošanās palielina BPH risku, un vingrinājumi var samazināt šo risku.

Tomēr neviena no iepriekš minētajiem faktoriem klātbūtne nav pamats uzskatīt, ka jums noteikti attīstīsies prostatas adenoma.

Simptomi

Simptomu smagums dažādiem cilvēkiem ar prostatas adenomu ir atšķirīgs.

BPH pazīmes un simptomi ir šādi:

• bieža vai steidzama urinēšanas vēlme.
• urinēšanas biežuma palielināšanās naktī (nokturija).
• nespēja pilnībā iztukšot. urīnpūslis.
• atlikušā urīna tilpuma klātbūtne urīnpūslī.
• vāja urīna plūsma vai periodiska apstāšanās urinējot.
• grūtības sākt urinēšanu.
• urīna noplūde urinēšanas beigās.
• biežas urīnceļu infekcijas.
• pilnīga nespēja urinēt (anūrija).
• asiņu klātbūtne urīnā (hematūrija).

Ir vērts zināt, ka prostatas dziedzera lielums ne vienmēr nosaka simptomu smagumu. Dažiem vīriešiem ar nedaudz palielinātu prostatu var būt izteikti simptomi, savukārt citiem vīriešiem, pat ar ārkārtīgi palielinātu prostatu, var būt viegli simptomi. Gandrīz visiem pacientiem laika gaitā simptomi pakāpeniski pasliktinās. Ļoti reti simptomi laika gaitā stabilizējas vai pat uzlabojas.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par BPH, ārsts uzdos detalizētus jautājumus par simptomiem un veiks fizisku eksāmenu. Šis sākotnējais posms var ietvert:

1. Aptauja, lai identificētu slimības simptomus un riska faktorus.
2. Digitālā taisnās zarnas pārbaude. Lai novērtētu prostatas dziedzera lielumu un formu, ārstam būs jāievieto pirksts taisnās zarnās. Šis pētījums ir ārkārtīgi informatīvs, ļaujot jums izdarīt sākotnēju secinājumu par prostatas dziedzera stāvokli.
3. Urīna analīze. Urīna parauga analīze var palīdzēt izslēgt infekciju vai citus apstākļus, kas var izraisīt līdzīgus simptomus.
4. Asinsanalīze. Asins analīžu rezultāti var norādīt uz nieru darbības traucējumiem.
5. Asins analīze prostatas specifiskajam antigēnam (PSA). PSA ir olbaltumviela, ko ražo tikai prostatas audi. Kad prostata ir vesela, asinīs tiek konstatēts ļoti maz PSA. Pārbaudi var veikt laboratorijā, slimnīcā vai ārsta kabinetā. Īpaša apmācība nav nepieciešama. Strauja PSA līmeņa paaugstināšanās var liecināt par strauju prostatas audu augšanu. BPH ir viens no iespējamiem augsta PSA līmeņa cēloņiem. Prostatas iekaisums jeb prostatīts ir vēl viens izplatīts augsta PSA līmeņa cēlonis.

Pēc sākotnējās pārbaudes un nepieciešamajiem testiem ārsts var ieteikt papildu pārbaudes, lai apstiprinātu BPH un izslēgtu citus apstākļus. Šie testi var ietvert:

1. Urodinamiskā pārbaude. Šajā pētījumā pacients urinē traukā, kas piestiprināts pie īpaša aparāta, kas urinēšanas laikā mēra plūsmas spēku un tilpumu. Testa rezultāti palīdz izsekot slimības progresam, nosakot, vai jūsu stāvoklis kļūst labāks vai sliktāks.
2. Atlikušā urīna tilpuma tests. Šis tests parāda, vai jūs varat pilnībā iztukšot urīnpūsli. Pārbaudi var veikt ar ultraskaņas skenēšanu vai ievietojot katetru urīnpūslī pēc urinēšanas, lai izmērītu, cik daudz urīna ir urīnpūslī.
3. 24 stundu urinēšanas dienasgrāmatas uzturēšana. Urīna biežuma un urīna daudzuma reģistrēšana var būt īpaši noderīga, ja vairāk nekā viena trešdaļa urinēšanas notiek naktī.
4. Transrektāla ultraskaņas izmeklēšana. Šajā gadījumā taisnās zarnās tiek ievietota ultraskaņas zonde, lai izmērītu izmēru un novērtētu prostatas stāvokli.
5. Pūšļa pārbaude (cistoskopija). Šajā testā urīnizvadkanālā ievieto elastīgu katetru, kura galā ir kamera (cistoskops), ļaujot ārstam redzēt urīnizvadkanāla un urīnpūšļa iekšpusi.
6. Prostatas biopsija. Lai izslēgtu prostatas vēzi, var būt nepieciešams ņemt prostatas audu paraugus.

Ārstēšana

BPH ir daudz dažādu ārstēšanas iespēju. Jums un jūsu ārstam kopā jāizlemj, kura ārstēšana jums ir vislabākā. Dažreiz vislabāk darbojas dažādu ārstēšanas veidu kombinācija. Viegliem BPH gadījumiem ārstēšana var nebūt nepieciešama.

Galvenās BPH ārstēšanas metodes ir:

• Aktīva slimības gaitas uzraudzība.
• Narkotiku terapija.
• Minimāli invazīvas operācijas.
• Ķirurģiskas iejaukšanās.
• Aktīva uzraudzība.

Ja ārsts izvēlas šo iespēju, jūsu veselības stāvoklis tiks rūpīgi uzraudzīts bez jebkādām zālēm vai operācijām. Turklāt jūs katru gadu pārbaudīs. Ja simptomi pasliktinās vai rodas jauni simptomi, ārsts var ieteikt sākt aktīvu ārstēšanu. Vīrieši ar viegliem simptomiem var būt labi kandidāti aktīvai novērošanai. Arī vīrieši ar viegliem simptomiem, kas viņus netraucē, ir labi kandidāti.

Šīs pieejas priekšrocība ir tā, ka nav blakusparādību, taču pastāv iespēja, ka vēlāk simptomus būs grūtāk mazināt.

Medicīniskā terapija

Alfa blokatori

Alfa blokatori ir zāles, kas atslābina muskuļus urīnizvadkanālā, prostatā un urīnpūslī. Tie uzlabo urīna plūsmu un samazina BPH simptomus, neietekmējot prostatas lielumu. Alfa blokatori ietver alfuzosīnu, terazosīnu, doksazosīnu un tamsulozīnu.

Viena no alfa blokatoru priekšrocībām ir tā, ka viņi sāk darboties tūlīt pēc tam, kad esat tos lietojis. Blakusparādības var būt reibonis, nogurums un ejakulācijas problēmas.

Vīrieši ar vidēji smagu vai smagu BPH un vīrieši, kurus uztrauc viņu simptomi, ir labi kandidāti, lai sāktu alfa blokatoru terapiju.

5-alfa reduktāzes inhibitori

5-alfa-reduktāzes inhibitori ir zāles, kas bloķē dihidrotestosterona ražošanu - vīriešu hormonu, kas var uzkrāties prostatā un izraisīt tā augšanu. Šīs zāles samazina prostatas lielumu un palielina urīna plūsmu. Šīs zāles ietver finasterīdu un dutasterīdu.

Šīs zāles ievērojami samazina BPH komplikāciju risku. Viņi arī padara mazāku varbūtību, ka jums nākotnē būs nepieciešama operācija. Blakusparādības ir erekcijas disfunkcija un samazināts libido (dzimumtieksme). Tomēr jums jāturpina lietot tabletes, lai novērstu slimības simptomu atkārtošanos.

Kombinēta terapija

Kombinētajā terapijā kopā tiek izmantoti alfa blokatori un 5-alfa reduktāzes inhibitori. Iespējamās zāļu kombinācijas ietver finasterīdu un doksazosīnu vai dutasterīdu un tamsulozīnu. Jūsu urologs var arī izrakstīt alfa blokatoru un zāļu, ko sauc par muskarīna receptoru blokatoriem, kombināciju, ja Jums ir urīnpūšļa darbības traucējumi. Ar pārāk aktīvu urīnpūsli urīnpūšļa muskuļi nekontrolējami saraujas un izraisa palielinātu urīna biežumu, pēkšņu urinēšanas vēlmi un urīna nesaturēšanu. Antimuskarīna zāles ir zāles, kas atslābina muskuļus urīnpūslī.

Kombinētā terapija ievērojami uzlabo simptomus un novērš BPH pasliktināšanos. Ir vērts atcerēties, ka katra narkotika var izraisīt blakusparādības. Lietojot divas zāles, jums var būt vairāk blakusparādību nekā tad, ja lietojat tikai vienu narkotiku.

Alternatīva ārstēšana

Pašārstēšanos, tradicionālās medicīnas lietošanu vai ārstēšanu ar dažādiem augiem (augu izcelsmes zāles) veselības aprūpes speciālisti neiesaka. Daudzi pētījumi liecina, ka šādas ārstēšanas izmantošana nav efektīva, un dažos gadījumos tā var radīt neatgriezenisku kaitējumu. Turklāt ārstniecības augi un uztura bagātinātāji (uztura bagātinātāji) neiziet tādu pašu testēšanas procesu kā zāles. Tā rezultātā bezrecepšu piedevu kvalitāte un tīrība var atšķirties.

Minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās

Minimāli invazīvas iejaukšanās tiek veiktas ar minimālu anestēziju un liecina par ātrāku atveseļošanos. Diezgan bieži procedūru var veikt tieši ārsta kabinetā vai ambulatorajā centrā.

Tūlītēja simptomu mazināšana ir minimāli invazīvas operācijas lielākais ieguvums. Pēc minimāli invazīvas operācijas daudziem vīriešiem ir uzlabojusies urīna plūsma un urīnpūšļa kontrole. Ja Jums ir urinēšanas problēmas, urīnceļu obstrukcija, urīnpūšļa akmeņi, asinis urīnā, urīna atlikušais daudzums urīnpūslī pēc iztukšošanas vai neesat pamanījis zāļu iedarbību, minimāli invazīva iejaukšanās var būt nākamais solis slimība.

Tomēr ir vērts zināt, ka jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās, ieskaitot minimāli invazīvas, ir blakusparādību risks, tostarp:

• Urīnceļu infekcijas.
• Asinis urīnā.
• Dedzinoša sajūta urinējot.
• Nepieciešamība biežāk iztukšot urīnpūsli.
• Pēkšņa vēlme urinēt.
• Erekcijas disfunkcija.

Minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes ietver:

1. Prostatas urīnizvadkanāla pacēlums (vai PUL tehnika) - šī procedūra izmanto īpašu mašīnu, lai prostatas dziedzerī ievietotu sīkus implantus. Šie implanti paceļ un tur paplašināto prostatu augstāk un šajā stāvoklī, kamēr spiediens uz urīnizvadkanālu ir samazināts un uzlabojas urīna plūsma. Šajā gadījumā nav prostatas audu iznīcināšanas vai noņemšanas. PUL var veikt gan ar vietēju, gan ar vispārēju anestēziju. Lielākā daļa pacientu simptomu uzlabošanos pamana 2 nedēļu laikā. Dažos gadījumos urinējot var būt sāpes vai dedzinoša sajūta, asinis urīnā vai pastāvīga spēcīga urinēšanas vēlme. Šīs blakusparādības parasti izzūd divu līdz četru nedēļu laikā. Pacienti, kuriem anamnēzē ir bijušas citas veselības problēmas, vai pacienti ar augstu operācijas risku var būt labi kandidāti prostatas urīnizvadkanāla paaugstināšanai.
2. Transuretrālā mikroviļņu termoterapija (vai TUMT) - šajā procedūrā tiek izmantoti mikroviļņi, lai iznīcinātu prostatas audus. Pirmkārt, ārsts ievieto katetru caur urīnizvadkanālu prostatas dziedzerī, un pēc tam katetrā iebūvētais radiators nosūta mikroviļņus, lai sildītu izvēlētās prostatas zonas. Siltums iznīcina prostatas audu pārpalikumu. Šī procedūra parasti neprasa anestēziju, un blakusparādību risks ir minimāls.
3. Ūdens tvaiku konvekcijas ablācija (Rezum terapija) prostatas patoloģijai - šī procedūra izmanto siltuma enerģiju, lai iznīcinātu prostatas audu pārpalikumu. Tajā pašā laikā sterils ūdens īpašas pārnēsājamas ierīces iekšienē tiek uzkarsēts līdz temperatūrai, kas nedaudz pārsniedz viršanas temperatūru, kad tā pārvēršas tvaikā. Tad šis karstais tvaiks izraisa ātru šūnu nāvi. Ārstēšanu var veikt ārsta kabinetā ar vietēju anestēziju. Pēc procedūras kādu laiku urīnā var būt asinis, un katetru vajadzēs lietot arī vairākas dienas. Sāpīgai vai biežai urinēšanai pēc procedūras vajadzētu izzust apmēram 3 nedēļas. Seksuālās blakusparādības, piemēram, erektilās disfunkcijas, ir maz ticamas.

Tradicionālās ķirurģiskās procedūras

Ķirurģiskas iejaukšanās ar prostatas audu daļas noņemšanu tiek veiktas, ja citas terapijas metodes ir neefektīvas, ar ārkārtīgi izteiktiem simptomiem (piemēram, kad urinēt ir pilnīgi neiespējami). Tie ietver:

• Transuretrāla prostatas rezekcija (TURP)

  TURP ir viena no visbiežāk sastopamajām BPH procedūrām. Šajā operācijā pēc anestēzijas veikšanas ķirurgs caur dzimumlocekļa glancēm urīnizvadkanālā ievieto īpašu plānu instrumentu. Izmantojot šo rīku, ārsts noņem prostatas audu pārpalikumu. Pēc procedūras katetrs parasti jālieto 1 līdz 2 dienas. Šādas ārstēšanas efekts parasti ilgst 15 gadus vai ilgāk. Tāpat kā jebkurai citai operācijai, arī TURP ir blakusparādības, un iejaukšanās laikā izmantotā anestēzija rada zināmu risku. TURP blakusparādības var būt retrograde ejakulācija, erektilās disfunkcijas, pēcoperācijas urīnceļu infekcijas un urīna nesaturēšana. Pilnīga atveseļošanās notiek no 4 līdz 6 nedēļām.

• Prostatas lāzera enuklācija

  Šajā procedūrā ķirurgs caur dzimumlocekli ievieto plānu instrumentu urīnizvadkanālā. Instrumentā ievietots lāzers iznīcina prostatas audu pārpalikumu. Tomēr, tāpat kā ar prostatas transuretraālo rezekciju, griezumi nav nepieciešami. Atgūšanās pēc lāzera enukleācijas notiek ļoti ātri, bet pēc tam vairākas dienas urīnā var būt asinis un bieža vai sāpīga urinēšana. Šī procedūra prasa arī anestēziju, kas saistīta ar noteiktiem riskiem.

• Operācija prostatas noņemšanai

  Pašlaik operācijas prostatas noņemšanai BPH vīriešiem tiek veiktas ārkārtīgi reti ar visu citu terapijas metožu neefektivitāti. Šīs operācijas rada ievērojamu risku un blakusparādības, tostarp urīna disfunkciju, erektilās disfunkcijas un nopietnas komplikācijas pašas operācijas laikā.

Komplikācijas

Savlaicīgas BPH medicīniskās aprūpes trūkums var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību, kas ietver:

• Pēkšņa un pilnīga nespēja urinēt (urīna aizture, anūrija). Šajā stāvoklī var būt nepieciešams ievietot katetru urīnpūslī, lai urīns varētu iztecēt no pārpildītā urīnpūšļa. Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī operācija, lai mazinātu urīna aizturi.
• Urīnceļu infekcijas. Ja pilnībā neiztukšojat urīnpūsli, var palielināties urīnceļu infekciju attīstības risks.
• Pūšļa akmeņi. Pūšļa akmeņi veidojas arī sakarā ar nespēju pilnībā iztukšot urīnpūsli. Akmeņi var izraisīt infekcijas, urīnpūšļa kairinājumu, asinis urīnā un turpmāku urīna plūsmas aizsprostojumu.
• Pūšļa bojājumi. Ja iztukšošana notiek nepilnīgi, urīnpūslis var izstiepties, kas laika gaitā noved pie tā muskuļu sienas pavājināšanās. Tā rezultātā urīnpūslis kļūst nespējīgs pienācīgi sarauties, kas vēl vairāk apgrūtina iztukšošanu.
• Nieru bojājumi. Urīna aizture var izraisīt paaugstinātu spiedienu urīnpūslī un urīna aizplūšanu uz nierēm, kas var tieši sabojāt nieres vai palielināt infekciju attīstības risku. Šīs komplikācijas ir ārkārtīgi nopietnas un var ilgt visu mūžu.

Lielākajai daļai vīriešu ar palielinātu prostatas dziedzeri šīs komplikācijas rodas reti, taču paturiet prātā, ka daudzas komplikācijas, tostarp akūta urīna aizture vai nieru bojājumi, var nopietni apdraudēt jūsu veselību un dzīvību. Ja Jums rodas kādi slimības simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Diēta un prostatas adenomas attīstības profilakse

Diemžēl nav droša veida, kā novērst prostatas dziedzera adenomas attīstību, bet svara zudums un pareiza uztura ar lielu augļu un dārzeņu saturu uzturā var samazināt prostatas palielināšanās ātrumu. Tas var būt saistīts ar faktu, ka taukaudu pārpalikums organismā var paaugstināt hormonu un citu faktoru līmeni asinīs un stimulēt prostatas šūnu augšanu. Pastāvīgas fiziskās aktivitātes arī palīdz kontrolēt svaru un hormonu līmeni, tādējādi samazinot prostatas adenomas attīstības risku.